Stejně jako vápník je i vitamín D klíčovým v prevenci a léčbě řídnutí kostí. Vitamín D patří mezi vitamíny rozpustné v tucích. Lidské tělo si do značné míry může vitamín D vytvářet samo (za pomoci slunečního záření), ale může jej přijímat i v potravě. Vitamín D je souhrnné označení pro několik strukturně podobných látek, tzv. kalciferolů (kalciol, kacidiol – zásobní forma, kalcitriol – účinná forma). Vitamín D se vyskytuje ve dvou účinných formách: vitamín D2 neboli ergokalciferol (rostlinného původu) a vitamín D3 neboli cholekalciferol (živočišného původu). Společně s několika dalšími faktory hraje vitamín D důležitou úlohu v regulaci metabolismu vápníku a fosforu, podporuje jejich vstřebávání ve střevě. Významně tak podporuje mineralizaci kostí a ovlivňuje různé hormony. Vitamín D se podílí rovněž na metabolismu svalové tkáně a na správném fungování imunitního systému.
Nedostatek vitamínu D se projevuje v době růstu dítěte rozvojem křivice, snížením svalové síly a náchylností k infekcím, v dospělosti se může rozvinout osteomalacie, později osteoporóza. Nedostatek vitamínu D je také příčinou snížení svalové síly, čímž se zvyšuje riziko pádů a vzniku zlomenin.
Nedostatek vitamínu D souvisí se vzestupem civilizačních onemocnění, zvláště kardiovaskulárních onemocnění a nemocemi v rámci metabolického syndromu. Nedostatek vitamínu D také nepříznivě ovlivňuje délku života, zvyšuje riziko rozvoje infekcí a nádorů zažívacího ústrojí. Nedostatek vitamínu D se projevuje s věkem, ale můžeme se s ním setkat i u mladé zdravé populace, kde příčinou může být používání kosmetických prostředků s UV filtry, které snižují průnik UV záření až o 98 % (krémy, oblečení), dále pobyt v životním prostředí se zvýšenou smogovou vrstvou, pobyt v uzavřených místnostech, nedostatek příjmu vitamínu D z potravy.
Doporučovaný příjem vápníku dle věku:
| Věková skupina | Denní potřeba v IU |
|---|---|
| Dospělí do 50 let | 400 IU (10 mikrogramů) |
| Dospělí nad 50 let | 800 IU (20 mikrogramů) |
Stravou přijímáme zhruba 50–150 IU D vitamínu denně. V běžné stravě se v našich zeměpisných šířkách vitamín D téměř nevyskytuje. Dobrým zdrojem jsou tučné ryby (např. sleď, makrela, losos), olej z tresčích jater (rybí tuk), vaječný žloutek, jedlé houby nalezené v přírodě a potraviny cíleně obohacené vitamínem D.
Na zásobení organismu vitamínem D se více podílí jeho endogenní syntéza. Lidské tělo je samo schopné vytvářet si vitamín D pokožkou, která je vystavena přiměřenému množství slunečního záření (konkrétně UVB záření). Tak lze pokrýt až 90 % potřeby vitamínu D. Proto není bezpodmínečně nutné přijímat vitamín D pouze ve stravě. S věkem postupně klesá enzymatická výbava zajišťující tvorbu vitamínu D v kůži až o 75 %, a tak u starších osob již nedochází k vytváření dostatečné zásoby vitamínu D tímto způsobem. Protože se v naší zeměpisné šířce vitamín D vyskytuje v běžně konzumovaných potravinách jen v nepatrném množství, je vhodné, především v zimních měsících, kdy je slunečního svitu málo, přijímat vitamín D ve formě doplňků stravy.
Dietární zdroje vitamínu D, bez doplňků stravy, nepostačují k pokrytí jeho doporučených dávek, a to u více jak 95 % české populace (4–90 let). Výsledky monitoringu dietárního příjmu vitamínu D pro dospělou populaci v ČR u dospělých osob ve věku 18 - 90 let ukázují dokonce, že dospělá populace v ČR přijímá z obvyklé stravy (tj. bez doplňků stravy) v průměru 3,6 mikrogramů vitamínu D denně. Doporučení příjmu 15-20 mikrogramů na osobu splňuje méně než 1 % dospělých osob ve věku 18-90 let. Příjem je nižší u žen, průměrně 3,1 mikrogramů vitamínu D denně, u mužů je to 4,2 mikrogramy vitamínu D denně. Jako důvod se uvádí rozdíly ve spotřebě potravin, zejména živočišného původu.
V praxi tak většinou přistupujeme k farmakologickému podání vitamínu D (nejlépe D3) ve výše uvedeném množství, které má preventivní i léčebný charakter u nemocných s osteopenií nebo s osteoporózou. Tyto dávky nemusí být vždy dostačující, horní limit pro D vitamín se uvádí 2000 IU/den. Z řady studií vyplývá, že dostatečná saturace vápníkem v dávce 1000-1200 mg denně spolu s D3 vitamínem 400–800 IU denně snižuje riziko zlomeniny bez ohledu na věk, pohlaví a předchozí zlomeninu. Vitamín D3 příznivě ovlivňuje svalovou sílu a snižuje riziko pádů u starší populace o 22–49 %.
Reference: