Základem léčby osteoporózy jsou režimová opatření, jejichž součástí je přiměřená a vhodně volená tělesná zátěž, zdravý životní styl, dostatečný příjem vápníku (cca 1500 mg denně) a vitaminu D (1000–2000 IU denně). V souvislosti s léčbou osteoporózy je často diskutována hormonální substituční terapie (HRT). Ta je z pohledu osteologů spíše oddálením problému, dochází při ní k odsunutí doby, kdy se onemocnění objeví, ale nejde o kauzální léčbu osteoporózy. Základem farmakoterapie zůstávají bisfosfonáty a denosumab, které se řadí mezi antiresorpční přípravky.
Bisfosfonáty jsou syntetické látky s velmi pevnou vazbou na kost. Tlumí aktivitu osteoklastů a vyvolávají jejich apoptózu. Mají velmi dobrý efekt, rychle se absorbují na povrch kosti v místech kostního obratu, kde zůstávají. Dochází tak k významnému snížení osteoresorpce, snížení aktivační frekvence a k poklesu rizika fraktur. Účinnost léčby je podložena velkými prospektivními studiemi a daty EBM. Jde o léky perorální či intravenózní s různým efektem a jinou vazbou na kost. U všech pacientů léčených bisfosfonáty je důležitý dostatečný příjem vápníku a vitamínu D. V případě jejich nedostatečného příjmu ve stravě mají pacienti dostávat suplementaci vápníku nebo vitamínu D.
Bisfosfonáty mohou od 1. 1. 2024 předepisovat i všeobecní praktičtí lékaři.
Účinné látky a dávkování:
(*Podrobnosti o dávkování a způsobu podání viz SPC konkrétního léčivého přípravku.)
Denosumab, který mohou předepisovat specialisté, je lidská monoklonální protilátka, která je první biologickou léčbou osteoporózy s unikátním mechanismem účinku zasahujícím do kaskády aktivace osteoklastů, kdy vazbou na ligand receptoru pro aktivovaný nukleární faktor kappa B (RANKL) zabrání aktivaci osteoklastů a následné osteoresorpci.
Denosumab je biologickým přípravkem pro léčbu osteoporózy indikovaným pro terapii u postmenopauzálních žen a mužů, u pacientů s glukokortikoidy indukovanou osteoporózou a u mužů s karcinomem prostaty, u nichž dochází vlivem léčby k úbytku kostní hmoty. V indikaci osteoporózy je aplikován subkutánně po šesti měsících.
Na rozdíl od bisfosfonátů, které se pevně naváží na kost, denosumab nepřetržitě cirkuluje v krevním oběhu a extracelulární tekutině, působí půl roku a následně jeho koncentrace klesá k nule a je potřeba podat další dávku.
Osteoanabolický přípravek, analog parathormonu, teriparatid, je syntetický fragment lidského parathormonu (aminokyselinový řetězec 1–34). Zatímco fyziologicky produkovaný parathormon udržuje sérovou koncentraci kalcia i za cenu uvolnění kalcia z kostní tkáně, malé diskontinuální dávky parathormonu či jeho derivátu mají výrazný osteoanabolický efekt.
Jeho podávání vede ke zvýšené produkci osteoidu (s následnou kalcifikací), zvyšuje se kostní minerální hustota a dokonce přibývá kostních trabekul, respektive se zesiluje jejich struktura. Lék je podáván každodenní subkutánní aplikací 20 μg dávky. Léčba je časově limitovaná, obvykle na 18 měsíců a nesmí přesáhnout 24 měsíců. Po skončení terapie teriparatidem je nezbytné narůst kostní hmoty a kostní minerální hustoty zachovat další terapií, obvykle bisfosfonáty, případně denosumabem.
Reference: